«Побаливает, наверное, к месячным». Через три часа — уже не побаливает, а режет. Ещё через два — температура 38, тошнота. Скорая, операционная, разрыв кисты яичника и два дня в стационаре. История настолько типичная, что гинекологи Хабаровска узнают её с полуслова.
Боль внизу живота у женщин — один из самых обманчивых симптомов. За одинаковыми ощущениями могут стоять и безобидная овуляция, и разрыв кисты, и внематочная беременность. Терпеть «на всякий случай» здесь опасно: при некоторых состояниях счёт идёт на часы.
В этой статье разбираем: какая боль — норма, какие 10 гинекологических причин встречаются чаще всего, и главное — когда терпеть нельзя.
Когда боль внизу живота — норма
Овуляторные боли (середина цикла)
У 20–30% женщин в момент овуляции возникает короткая ноющая или колющая боль с одной стороны низа живота. Длится от нескольких минут до 1–2 суток, обычно слабая.
Норма, если: боль умеренная (3–4 из 10), нет температуры и выделений, проходит в течение 1–2 дней.
Боли перед менструацией
Ноющая или тянущая боль в низу живота и пояснице — частый спутник ПМС. Норма, если терпимая и проходит в первые дни менструации.
Боли при менструации
В первые 1–2 дня месячных схваткообразная боль умеренной силы — вариант нормы. Сильная, выключающая из жизни — это дисменорея, требует разбора.
После полового акта
Кратковременный дискомфорт в течение нескольких минут — может быть норма. Регулярная боль, особенно глубокая — повод для визита к гинекологу.
На ранних сроках беременности
Лёгкое потягивание внизу живота в первые недели может быть нормой. Но любые режущие, схваткообразные или сильные боли при беременности — срочно к врачу.
10 главных гинекологических причин боли внизу живота
1. Воспаление придатков матки (аднексит, сальпингоофорит)
Как болит: тянущая боль с одной или двух сторон, отдаёт в поясницу.
Симптомы: температура 37,5–39, слабость, необычные выделения.
Что делать: к гинекологу в 1–2 дня. При высокой температуре и сильной боли — срочно.
2. Киста яичника (боль от самой кисты)
Как болит: тянущая или давящая боль со стороны кисты, постоянная или периодическая.
Что делать: плановый визит к гинекологу + УЗИ малого таза. Наблюдение обязательно.
3. Разрыв кисты яичника (апоплексия)
Как болит: внезапная острая боль (7–10 из 10), отдаёт в прямую кишку, поясницу.
Симптомы: слабость, бледность, холодный пот, падение давления.
Что делать: срочно скорая (103/112).
4. Перекрут кисты или ножки яичника
Как болит: резкая, схваткообразная боль, нарастающая, не снимается обезболивающими.
Что делать: срочно скорая. Риск потери органа.
5. Внематочная беременность
Как болит: односторонняя тянущая или схваткообразная боль.
Симптомы: задержка, мажущие кровянистые выделения, положительный тест на беременность, иногда боль в плече.
Что делать: срочно скорая или гинеколог.
6. Миома матки
Как болит: тянущая, давящая боль, тяжесть. Обильные менструации.
Что делать: плановый визит к гинекологу, УЗИ.
7. Эндометриоз
Как болит: хронические тазовые боли, усиливающиеся при менструации и половом акте. Длительные болезненные месячные.
Что делать: плановый визит к гинекологу, УЗИ.
8. Полипы и гиперплазия эндометрия
Как болит: обычно безболезненно, но возможны ноющие боли и межменструальные кровянистые выделения.
Что делать: плановый визит, УЗИ, гистероскопия при необходимости.
9. Спаечная болезнь малого таза
Как болит: хронические тянущие боли, усиливающиеся при нагрузке и половом акте.
Что делать: плановый визит к гинекологу.
10. Пельвиоперитонит
Как болит: интенсивная боль, усиливается при движении. Живот напряжён.
Симптомы: высокая температура, тошнота, рвота.
Что делать: срочно скорая.
Негинекологические причины — что ещё может болеть внизу живота
Аппендицит
Боль начинается вокруг пупка, через несколько часов смещается в правый низ живота. Температура, тошнота, напряжение мышц. Срочно скорая.
Цистит и пиелонефрит
Цистит — боль над лобком, частые болезненные мочеиспускания. Пиелонефрит — боль в пояснице, высокая температура. К урологу или терапевту.
Кишечные причины
СРК, запоры, колит могут давать боли внизу живота, связанные с едой и стулом.
Мочекаменная болезнь
Внезапная сильная боль в боку, отдаёт вниз и в пах. Срочно к урологу.
Когда срочно вызывать скорую — красные флаги
Набирайте 103 или 112 при:
- Внезапной сильной боли (8–10 из 10), нарастающей
- «Кинжальной» боли, не дающей выпрямиться
- Боли с потерей сознания, резкой слабостью, бледностью
- Боли + обильное кровотечение из половых путей
- Боли + температура выше 38,5 + озноб
- Боли + неукротимая рвота
- Боли при положительном тесте на беременность + мажущие выделения
- Признаки шока: холодный пот, пульс выше 100, падение давления
- Боли после травмы живота
Когда можно в плановом порядке к гинекологу
Запись в ближайшие 1–3 дня достаточна, если:
- Боль слабая или умеренная, повторяется из цикла в цикл
- Ноющая или тянущая боль без температуры и кровотечения
- Боли перед или во время менструации
- Появились после полового акта, но прошли в течение часа
- Тянет низ живота более 3–5 дней без других симптомов
Что будет делать гинеколог на приёме
- Сбор анамнеза — детально о характере боли, дате последней менструации
- Осмотр на кресле — оценка болезненности матки и придатков
- УЗИ малого таза — яичники, матка, свободная жидкость
- Лабораторные анализы — мазок, общий анализ крови, β-ХГЧ
- ПЦР на ИППП — при подозрении на воспаление
- При необходимости — хирург, уролог, МРТ
В «Практике и Культуре» осмотр, УЗИ и анализы можно пройти в один визит. Подробнее о том, как устроен приём гинеколога →
Чего нельзя делать при болях внизу живота
До постановки диагноза нельзя:
- Прикладывать грелку — при воспалении или кровотечении тепло ухудшает состояние
- Принимать слабительные
- Заглушать боль большими дозами обезболивающих — маскирует картину
- Делать клизму
- Ждать «само пройдёт» при нарастающей боли
При умеренной боли можно: лечь, выпить но-шпу или парацетамол в обычной дозе, приложить холод (не тепло), измерить температуру.
Мифы о болях внизу живота
«Все терпят боли при месячных — это норма». Умеренная — да. Выключающая из жизни — дисменорея, нужно обследоваться.
«Выпью но-шпу — пройдёт». В 60% — да. В 40% — замаскирует серьёзную патологию.
«Тест отрицательный — внематочная невозможна». Возможна. Анализ крови на β-ХГЧ точнее.
«Боли при овуляции — значит, что-то не так». Наоборот — часто признак нормальной овуляции.
Приём гинеколога при болях внизу живота в Хабаровске
В клинике «Практика и Культура»:
- 8 гинекологов с общим стажем более 200 лет, 5 кандидатов медицинских наук
- УЗИ малого таза на 11 аппаратах экспертного класса
- Запись в день обращения при жалобах на боль
- Анализы INVITRO — мазок, ПЦР, β-ХГЧ в тот же визит
- 8 филиалов в разных районах города
Специалисты: Кан В. Т., Ступина И. Н., Новикова Н. В. (к.м.н.), Горшкова О. В. (к.м.н.), Молодцова Л. Ю. (к.м.н.), Сухоносова Е. Л., Трегубенко С. Ю., Полякова М. В.
Запись:
- Телефон: +7 (4212) 61-00-11
- Онлайн: pracultura.ru/services/
- WhatsApp, Telegram, MAX
Если боль сильная и нарастает — не записывайтесь, а вызывайте скорую (103 или 112).
Часто задаваемые вопросы
Когда боль внизу живота у женщины — опасный симптом?
Опасными считаются: внезапная сильная боль (от 8 баллов), боль с температурой выше 38, с тошнотой и рвотой, с обильным кровотечением, с потерей сознания, с признаками шока (бледность, холодный пот), боль при беременности. Это повод вызвать скорую.
Почему тянет низ живота как при месячных, но месячных нет?
При задержке — возможна беременность (в том числе внематочная). Без задержки — овуляция, киста, начальное воспаление, эндометриоз, цистит. Если тянет больше 2–3 дней — нужен осмотр и УЗИ.
Боль справа внизу живота — это аппендицит?
Не обязательно. Там же находятся правый яичник, маточная труба, часть матки. Но аппендицит исключать нельзя. При сильной нарастающей боли справа — скорая и решение в хирургии.
Что такое овуляторная боль и как её отличить от опасной?
Овуляторная боль возникает в середине цикла, длится до 1–2 суток, умеренная, проходит сама. Нет температуры, тошноты, кровотечения. Если боль сильная или с другими симптомами — это не овуляция.
Можно ли прикладывать грелку при болях внизу живота?
До постановки диагноза — нельзя. При воспалении или кровотечении тепло ухудшает состояние. В случае сомнений — холод, не тепло.
Какой тест на беременность сделать при болях и задержке?
Домашний — первый шаг. Но при подозрении на внематочную или очень ранних сроках надёжнее анализ крови на β-ХГЧ в лаборатории.
Что показывает УЗИ малого таза при болях внизу живота?
Размеры и структуру матки, яичников, эндометрия, наличие кист, миом, полипов, свободную жидкость в малом тазу (признак кровотечения), признаки воспаления.
Сколько ждать результатов анализов при болях?
Общий анализ крови и мазок — в тот же день. ПЦР — 1–3 дня. β-ХГЧ — несколько часов. В «Практике и Культуре» УЗИ и первичные анализы можно сделать за один визит.
Можно ли пить обезболивающие до визита к врачу?
В разумной дозе и при умеренной боли — можно (но-шпа, парацетамол, ибупрофен). Но при сильной нарастающей боли лучше не маскировать симптом, а сразу обращаться за помощью.
